第一次與念恩見面是在星期二晚上，經過白天一輪忙碌工作後，還沒吃晚餐的我邊想著等一下要吃什麼，邊期盼著看到諮詢的新患者。
打開門的是一位看起來很親切的女孩。
「你好！我是任醫師～」我開心地跟眼前這位女孩打招呼，瞬間忘了晚餐的事。
她帶著淺淺的微笑點點頭跟我說：「哈囉！任醫師好～我是念恩。」
長得很像鄰家女孩又活潑的念恩，跟我說她有以下的問題：
- 講話有異味、牙齦容易出血、牙齒輕微搖晃，大家跟她講話時都會隔遠遠的
- 笑起來牙齒很黃，不好看，讓她拍照時不喜歡露牙齒
我跟她聊了一些牙齒的狀況，了解她的期望及牙科的治療經驗後，接著我在各種角度對她進行了ISD臉部微笑設計 (Imaginative Smile Design)，後續仔細地檢查完口腔內牙齒狀況後，發現了以下狀況：
上排牙齒內側：除了有蛀牙、牙齒之間有縫外，牙齦下藏著很多牙菌斑、牙結石，牙齦已呈現萎縮的狀況，這些都是她口腔異味的來源。
下排牙齒內側：牙齒有輕微擁擠排列不整（綠線）；牙齦萎縮、堆積滿了牙結石（藍線）；牙齦下內部藏了大量的黑綠色牙結石（黃箭頭），牙齦處於發炎腫脹狀態，輕微觸摸即開始流血。
檢查過程中發現她有牙周病的情況，這需要先處理才能做後續牙齒美白，以及陶瓷貼片重建微笑曲線的療程。
陶瓷貼片美學治療前，牙周健康是首要考量
其實有一些患者來找我原本都只是簡單的說要做貼片，完全沒意識到自己的牙齒其實有一些潛藏的問題，尤其是牙周病。多數患者其實不自覺，拖著拖著等哪天發現牙齒搖、牙齦長期出血了才找醫生，這時可能都是嚴重牙周病的等級了。
以念恩的狀況來說，她的牙周及齒槽骨流失大於50%，診斷是全口嚴重牙周病（第三期：Generalized Stage III Grade B Periodontitis），可以選擇做水雷射輔助牙周病治療，大概花1-2次回診時間就可以治療完成，後續持續追蹤直到牙周狀況穩定。
我建議她進行以下療程：
- 水雷射牙周病治療
- 水雷射微創牙齦美容手術
- 上排8顆＋下排8顆陶瓷牙貼片療程
水雷射牙周病治療：微創牙周治療的優勢
由於水雷射相關的治療是我長期研究的領域，簡單分享一下為什麼我建議以水雷射為主進行微創牙周病治療，主要是在療程感受跟治療效果上，與傳統牙周刮刀為主的治療上有很大的差異：
| 水雷射 | 傳統牙周刮刀 | |
|---|---|---|
|
|
牙結石中的水分吸收雷射能量，產生剝離效應 (ablation) |
刮刀伸進牙肉中，刮除受感染的 牙根表面 |
|
麻醉藥 需求 |
幾乎不需注射麻藥 |
全口不同處共需注射8-24針 |
|
聲音 |
答答答像秒針的聲音 |
像指甲刮黑板高分貝的聲音 |
|
菌血症 機率 |
水雷射照射有殺菌、傷口消毒功用 |
手術傷口處，細菌會隨著血液進入身體中，造成短暫菌血症 |
|
對系統性疾病病患之影響 |
減少使用麻醉藥對肝腎、心血管之負擔；水雷射刺激生長因子釋放，促進傷口癒合 |
心血管患者使用麻藥，內含的腎上腺素可能會導致血管收縮、血壓升高；糖尿病患者傷口較難癒合 |
|
術後敏感 |
水雷射有封閉牙本質小管的功能，不會造成敏感性牙齒的問題，若原本就有敏感性牙齒的問題，會得到改善 |
刮刀把牙根表面的牙骨質及牙本質刨除，會造成牙本質小管外露，喝冷熱的東西會敏感，持續約一個月以上的時間，隱隱作痛 |
|
術後牙齦萎縮量 |
少，因為微創對組織破壞小，術後牙齦萎縮少 |
大 |
|
術後牙根裸露程度 |
較低 |
較高 |
|
組織再生能力 |
有利於骨細胞附著，組織復原良好 |
不利於骨細胞附著，組織復原較差 |
|
技術需求 |
較高，需找經驗豐富的牙醫師 |
一般牙科即可進行 |
微創水雷射牙齦雕塑牙齒地基，陶瓷貼片解決牙縫黑三角
念恩很棒的，在2次水雷射治療後，牙周病就控制下來，恢復正常健康了，接著我便可以進行前牙美學相關治療了。
由於她笑起來時門牙歪斜，咬合平面也是左右兩邊不一樣高（如下面照片裡的綠色線），這樣直接做貼片，牙齒也會大小不一樣。
打個比方，就像在地基不平的狀況下，蓋的房子視覺上也是歪的，所以我們先幫她進行了水雷射微創牙齦手術，只需一次的約診時間便可完成，而且術後當天她便可正常飲食，也不太會感覺到疼痛，所以她也沒有服用止痛藥，快樂地去上班了。
從口內照片可看到，水雷射微創牙齦手術的地方恢復非常健康良好，100分！
她唯一後悔的是沒有早點來找我，因為之前牙周病拖延的關係，現在出現了比較大的牙縫黑三角，即牙齒跟牙齒之間，牙縫處的牙齦因為牙周病，底下的骨頭已被侵蝕，就算恢復正常，牙齦也會萎縮到看到黑色的洞洞，導致一笑就像卡了黑芝麻一樣；而之前跟念恩提到，牙周病治療完後會出現牙縫黑三角，雖然也確實發生了，但她並不擔心，因為她相信我們能幫她處理好，當病人信任我時，我也能安心愉快地進行治療。
這是上排陶瓷牙貼片當天黏著完拍的照片，令她在意的上排牙縫黑三角關閉了，另外可以看到下排牙齒還存在著非常大的牙縫。
對一個年輕女孩而言，這是非常令人難過的，因為每當講話時，下排的黑縫就會被看到；另外上排跟下排的牙齒有色差，因此我們安排在隔天盡快進行下排的貼片治療。
與念恩討論後，她希望把下排的牙縫黑三角透過陶瓷牙貼片去順道作改善，上下排都完成陶瓷牙貼片後，牙縫黑三角關閉了，講話時總算不會因為黑黑的牙縫讓人覺得尷尬了。
你是否跟我一樣看到入迷了呢？沒錯，當念恩做完陶瓷牙貼片回診時，在看到她的瞬間我說不出話來，她眼睛瞇成一條線，燦爛的笑容就像發光體一樣，我無法思考，只覺得好美，這這這太偉大了！
念恩跟我們說，自從用水雷射治療完牙周病後，牙齦不再出血，講話氣味變得清新，朋友也坐得更靠近，人緣變更好了；而做完貼片後，整個美貌等級從C提升成為S級，工作案件訂單一直成交，忙到不亦樂乎。
親自把關陶瓷貼片製程，魔鬼細節成就女神笑容
念恩非常感謝我當初跟技師討論時，一直強調對細節的要求，包括角度形狀等。其實做念恩的案例，也是一波三折，我認為她是個天然美的女孩，因為我能預見到她的未來，所以我特地交待很多貼片上的細節。而在修磨時也跟技師確定各項條件都能滿足，照這樣應該就可以做出理想中的貼片樣式。
但在晚上成品出來，我看到我要求的項目沒有做到時，我心碎了，為了確定我沒誤會，我拿出了量厚度的工具，確定步驟到我這邊都沒問題。因為早上已明白清楚地溝通過，所以我要求技師重新修改形態及染色，這讓技師有點氣到摔手機。
而我為了患者的牙齒，我還坐在氣噗噗的技師身旁，看著陶瓷牙貼片修改直到成為我滿意的作品。在技師身旁漫長的等待過程中，除了要逼著技師修改形態直到可以為止，染色時被我發現不太對稱，又再馬上微調顏色。
最後一刻看到成品時，我像魔鬼一樣露出了微笑，沒錯，這就是我排除萬難想要得到的美麗微笑。想想，我真是個邪惡的牙醫，我的腦子裡只有讓患者變美這件事，沒辦法，如果想要的沒有做出來，我會「有點」抓狂。
在最後，我非常感動自己所作的決定，經過了今年在瑞士日內瓦被3位世界級牙科美學大師的知識灌溉、催殘、破壞再重建後，我的美學知識又得到一個層次的提升。我修改了念恩貼片的很多細節，讓牙齒的設計有別於以往，我讓牙型更緊貼患者的個性、個體差異，為了患者的牙齒，為了讓她們變更美，我在技師眼中簡直就是個虐人的惡魔。
最後，謝謝我團隊的體諒，及包容我對牙齒的執著，我愛著所有信任我的患者！
Oh my venus, you make me dream and I set you free~ 我會用心地一筆一筆把妳們從石膏裡刻畫出來，直到妳們自由。
我的維納斯女神，我到現在還沉醉在妳的微笑中。
