大家好，今天我們來談知名節目主持人—寇乃馨女士的案例，透過乃馨姐的案例，我想跟大家分享舊的陶瓷貼片破損或想拆換時該如何處理，另外也透過案例，說明後牙磨損疼痛的處理方式。
乃馨姐為何從台北來桃園做陶瓷貼片？
家住台北的乃馨姐怎麼會跑到桃園找我拆換陶瓷貼片呢？原來是因為她好幾年前做的陶瓷貼片有輕微崩裂及一些問題，另外後牙也有些狀況想一併處理，透過朋友的推薦來找我諮詢，希望能得到專業的意見。
身為一名活躍於線上直播領域的專業人士，她雖然能夠在直播中使用美肌模式並讓牙齒顯現得更為潔白，但牙齒的微笑曲線一邊較高、一邊較低這問題，是目前的美肌App無法調整的部分。同時，她的下排的牙齒輕微凌亂，在直播時講話顯得尤為明顯。
而且即將開班教授直播課的她，隨著時間的推移，現在露出的牙齒愈來愈少，因此，她希望趁這次機會，把這些影響工作跟生活的困擾好好解決，並改善笑容的美觀性。
陶瓷貼片術前分析與治療計畫擬定
她之前做過美白陶瓷貼片，主要的困擾包括：
- 前牙輕微崩裂
- 陶瓷貼片想更換顏色
- 後牙斷裂，牙齒疼痛
由於工作繁忙和未能找到值得信賴的醫生，這些問題逐漸累積。經由朋友的介紹，她這次決定來桃園找我做評估。
在我看來，這些年下來她的牙齒的確是累積了不少問題，我希望能幫助她解決這些困擾，從根本做起，解決疼痛及恢復美觀。而從外觀分析來看，可發現她的臉部符合黃金比例，看上去已經是美麗和諧，所以治療上我會保留下臉部目前的高度，以治療牙齒為主。
（我也有些全口重建的案例，適合調整下臉部高度，之後再找時間寫出來跟大家分享。）
正臉臉型外觀分析：
正面3等份比例剛剛好，下半臉也符合黃金比例。
側臉臉型外觀分析：
乃馨姐屬於直臉型（Straight face)，也是最完美的臉型，側臉給人的感覺普遍是：標準好看、立體而深邃，可以走知性、也可走甜美的路線，一般常見於白種人。
由於她上排的瓷牙貼片崩裂的主因是下排前牙突出引起，以她的狀況，我建議她先矯正後再做陶瓷貼片，這樣能完美又漂亮地解決問題。
我跟她提到下排有顆突出的牙齒，如果不做矯正直接做貼片的話，上排做完會顯得有點輕微暴牙，而如果要做下排貼片時，往外突出來的那顆牙齒，有可能需要根管治療。
但由於她工作繁忙的關係，下個月又要飛兩趟到澳門當主持人，所以希望問題能盡快解決，也排除了需幾個月矯正的選項。
我們溝通了一個多小時，理想上的治療計劃，還是需要配合患者實際上的需求，於是我盡我所能，在有限的條件下，運用知識與技術減少患者的疼痛，解除她們的煩惱，也希望讓患者心裡渴望擁有的完美不止存在於虛擬世界，也能同時存在於現實之中。
後牙牙齒磨損治療過程
除了前牙要拆換舊的陶瓷貼片之外，乃馨姐有提到後牙也會疼痛，口內檢查後發現，她的狀況是後牙磨損(attrition)而導致的牙本質敏感(dentin hypersensitivity) 。
基本上她的後牙有下列狀況：
- 圖中最左邊的牙齒（藍箭頭處）因磨損的關係，牙齒原本是白色的，而咬合面的白色齒質都磨損了，咬合面已看到黃色的牙本質，牙本質下面就是神經血管了，也因為牙本質外露，所以每當咬東西牙齒碰在一起或喝冷熱飲時牙齒就會像被電到一樣酸痛
- 左2的牙齒，因填補多次，有些已出現破損，牙齒外側邊緣也出現崩裂
- 左3假牙（紫箭頭處）因巨大咬合力，咬到裂開，不見的一半用白色臨時材料封起來了
- 左4的牙齒，看到中間的黃色牙本質與填補物
（我在心裡搖了搖頭，這個牙齒都磨平了，做假牙也會掉吧，再磨下去都到神經了，連前面假牙也咬裂了，咬合力是大魔王阿！）
後牙的琺瑯質有一個重要功能就是抗磨耗，硬度是牙本質的四倍，但當磨耗持續發生，導致白色的琺瑯質都磨損不見，甚至曝露出底下黃色的牙本質時，磨損速度會快速增加，甚至磨到神經外，所以盡早發現才能避免抽神經的風險。在這種案例中，選擇正確的材質可以重建琺瑯質的功能，也能避免像之前的假牙一樣崩裂（紫箭頭處），精準微創的修磨可以保留更多牙齒的齒質，延長牙齒的壽命。
水雷射牙冠增長術/去敏感治療，讓假牙更穩固並保留神經
上圖中最後一顆後牙高度只剩下1.5mm（藍箭頭處），如果做假牙，會因成牙冠高度不足，太短變成假牙很容易掉；另外現在已經因磨損而接近神經了，假牙需要的厚度1mm左右，所以再磨1mm就會導致神經外露；而我希望能盡量幫她保留神經的活性，因為抽過神經的牙齒較容易因脆化而斷裂，也可能有根管治療失敗的風險；另外，一旦抽神經，就算做上假牙，8年的存活率約85%，所以如非必要，我會盡所能地保護患者的神經。
- Sjögren U, Hägglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990;16(10):498-504. doi:10.1016/S0099-2399(07)80180-4
- Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2010;43(3):171-189. doi:10.1111/j.1365-2591.2009.01671.x
針對這種牙齒過短的情況，我使用了水雷射來做牙冠增長術，讓假牙可以套得更深更穩，較不易掉落以及得到更好的保護力。水雷射的優點很多，之前也有跟大家提過，除了恢復期快，同時也不太會疼痛。
扣掉假牙所需的最少厚度後，從剩下的0.5mm增加至1.5～2mm。（增加圍箍效應(ferrule effect)：即在做假牙時，我們會希望剩餘齒質可以至少有1.5mm的高度）；同時使用水雷射作去敏感的處理，減少牙齒敏感的程度，最後神經得以安全地保留下來。
至於其他後牙，考慮到健康齒質剩餘不多，也考慮到咬合力非常的重（連舊假牙也被咬崩！）最後選擇在顯微鏡底下微創及精準地套上假牙，把它們保護起來。
前牙陶瓷貼片重做過程
而前牙的部分，乃馨姐覺得近幾年笑起來兩邊露出牙齒的量不一樣，讓她感到困擾，牙齒在拍照時也愈露愈少，她希望這次能擁有較潔白及輕鬆笑就能看到的牙齒。
從照片上可看到她的牙齒除了較暗外，兩邊牙齒露出一邊高一邊低，下排牙齒也有輕微凌亂的問題。
從前牙外觀照可看到：
- 前面4顆是舊的陶瓷貼片，以前她做的時候沒有數位微笑設計，也沒有ISD(Imaginative Smile Design)，所以貼片放在嘴巴裡時顯得有點歪
- 牙齒顏色偏灰暗
- 黃圈處陶瓷貼片因過重咬合力產生崩裂
- 左右兩顆正中門牙不太對稱
- 側門牙一長一短，這也讓她的笑容看起來有點歪
- 下排門牙輕微凌亂
重新設計完美微笑曲線，術前模擬安心實現理想齒形
在還沒正式製作貼片前，我們用模擬的樹脂貼片跟乃馨姐討論貼片的外形、顏色及微笑曲線，讓她能從各種角度去看。對外觀非常要求的她，甚至問我們可否自己修改看看，最後拿起修改的筆嘗試去更改設計，最後經過討論及實際模擬後，她還是覺得我們當初設計的較理想，最後她非常滿意我們微笑曲線的設計。
陶瓷貼片術後拍攝體驗，專業敬業呈現動人笑容
在正式完成陶瓷貼片的療程後，我有幸與乃馨姐一同踏入攝影棚，共同參與這場拍攝體驗。我發現她私下極具親和力，更無任何距離感。
她展現的專業態度，不僅體現在演出時，更滲透在每一次的拍攝中。她對每張照片的要求近乎完美，即便在化妝的同時，也思考著如何拍攝才能呈現出更加吸引人的畫面：手應該放在哪裡？怎樣的笑容會更加動人？她帶來了8套衣物進行更換，並且即便拍攝直至凌晨1點多，依然保持著那不倦的笑容。
我深深敬佩乃馨姐的工作態度，她從不懈怠或馬虎地對待任何事物，也難怪她能在主持界擁有極佳的口碑。
我也很榮幸自己的作品能得到乃馨姐的認可，感謝她願意信任我，放心地把牙齒交給我，很開心在彼此的合作下，她的夢想成真了。我也很感謝這次的相遇，謝謝攝影師及造型師的用心，最後感謝整個團隊的幫助，讓每位患者都滿意。
我一直把美學當成是患者交付的神聖任務，也期許自己未來仍能持續對自己的作品產生悸動的感覺，我熱愛我的美學工作，也期待著跟每位患者的相遇。
──世間所有的相遇，都是久別重逢
──如果完美不止存在於虛擬世界，你會想擁有嗎？
