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6種陶瓷貼片後遺症發生的原因,以及如何避免?

想做牙齒美白的民眾多少都知道陶瓷貼片,但在網路上爬文時,又會看到有些人在dcard、ptt等論壇提到瓷牙貼片後遺症。

由於門診時偶爾也會遇到患者很擔心,做陶瓷貼片全瓷冠會不會有後遺症等問題,坦白說,這些後遺症是真實存在的,但沒人跟你說為什麼會發生,以及如何避免?

因此,今天我想與大家分享網路上最常見的6大陶瓷貼片後遺症,同時深入探討這些後遺症發生的原因,以及我在治療過程中採取什麼措施去避免這些後遺症發生。

6大常見的陶瓷貼片後遺症

  1. 牙齒敏感:牙齒可能在接受陶瓷貼片或全瓷冠治療後,變得對冷熱食物敏感。
  2. 牙齒不適或疼痛:牙齒在治療後有短暫不適或疼痛,可能原因又依症狀可分為牙齦及神經二大類。
  3. 蛀牙:不密合的填補物會導致牙齒產生蛀牙。
  4. 貼片斷裂或掉落:儘管貼片硬度與牙齒相同,但某些情況下可能會發生斷裂或掉落。
  5. 牙齦問題:做完陶瓷貼片後,無法用牙線、牙齦流血、腫脹疼痛。
  6. 牙齦發黑:做完貼片或全瓷冠後,牙齦邊緣泛灰黑色,或是有黑線。

我們接下來深入探討:

一、牙齒敏感

症狀:陶瓷貼片或全瓷冠與牙齒之間有縫隙,並沒正確的黏合,當吸到冷空氣或喝冷熱飲時,縫隙內的牙本質小管神經末梢產生像被電到一樣的痛感。

原因:

1. 牙齒研磨太粗糙:

研磨完牙齒後,醫師省略了後續需要耗費大量時間的拋光 (polishing) 步驟。儘管使用口掃機或印模進行清晰的記錄,但在製作假牙的過程中,由於電腦為了避免誤差而對資料進行處理,貼片假牙內部也不可能做成凹凸不平的內面,電腦直接屏蔽掉這些表面不光滑的部分,假裝它們是光滑的表面,然而這導致貼片內部(與牙齒接觸的那一面)和牙齒表面之間無法實現完美密合。

(還記得做實驗時放大鏡底下的載玻片跟蓋玻片嗎?當兩個很光滑的平面接觸在一起時,中間幾乎不會有空氣,大氣會對其產生壓力,要把兩者分開就需要一點力量)。

說明貼片與牙齒密合度之局部牙齒示意圖
牙齒表面研磨粗糙會導致貼片內側與牙齒間充滿縫隙而不密合;理想狀態為表面光滑,使貼片內側與牙齒密合

2. 倒凹產生(undercut):

修磨牙齒的工具是用長型鑽針,研磨時若導致牙齒有倒凹,修磨完後沒有仔細檢查,會導致置入路徑時有倒凹產生,而電腦或人工後製的步驟為了讓貼片或全瓷冠順利裝戴完成,會生產出開放性邊緣的貼片或全瓷冠,而這些開放性的邊緣會導致牙齒跟貼片邊緣的距離過大,產生不密合的現象。

牙齒研磨粗劣產生的不良倒凹,會使貼片與牙齒不密合,造成冷熱敏感、產生蛀牙、牙齦發炎後遺症

3. 貼片無法被動密合(passive fit):

當貼片放在牙齒上時,必須要用力壓才能定位,這種細微誤差可能會帶來重大影響。

牙齒跟骨頭中間有柔軟且具彈性的牙周韌帶,當牙齒咬東西時,牙齒下方的牙周韌帶會吸收咬合力,避免牙齒受到衝擊而斷裂受傷。可以把牙周韌帶想像成沙發,試想一下,很用力坐在硬的椅子跟坐在沙發哪個比較疼痛即可理解。那這像沙發一樣的牙周韌帶,跟貼片不密合有何關係呢?

當貼片製作出來後,需要大量時間在堅硬的模型上密合鄰接面,有時候模型上合完了,最後在病人口內嘗試密合度時,有可能因牙周韌帶具有彈性而影響到貼片的位置。如果沒有發現這問題,或是硬要黏下去時,貼片會被推擠到離開牙齒表面,造成很大的縫隙,這種類型的縫隙導致無法預測不密合的位置所在,也就是未來牙齒敏感的成因之一,而且很難修復。

貼片因製作粗糙而無法被動密合時,會導致敏感、蛀牙後遺症

4. 其他:

口掃機機器設備老舊、掃瞄數據誤差值大、傳輸有誤等數位問題;把貼片從瓷塊切削成貼片外型的硨針鈍了,但為了節省成本繼續沿用;黏貼前瓷塊表面處理操作不當,導致貼片跟牙齒無法緊密結合。

二、牙齒疼痛或不適

症狀:

  • 神經來源:出現抽痛的感覺、牙齦長膿包、牙齒咬東西會疼痛
  • 牙齦來源:牙齦發炎、流血、牙周病、牙齒搖晃

原因:

1. 修磨過量齒質:

當牙齒的位置正常,貼片修磨的量約0.5 ~ 0.8mm,大概跟指甲一樣厚。若牙齒不正當地修磨過量,會出現牙髓炎的症狀,疼痛發作時可能會持續數十秒,甚至半夜都在抽痛,無法停止。所以有些診所在做全瓷冠或假牙時,會先把全部前排神經都抽掉(根管治療),這樣後續患者就沒有感覺了(但這樣連蛀牙也不會察覺,有機率最後牙齒會蛀到齊平斷掉)。有時候牙齒神經壞死後,會導致牙齦處長出膿包,後續需要把假牙拆掉,抽完神經後重做假牙。

2. 不良材質對牙齦刺激:

陶瓷貼片的材質、黏著劑(膠水)殘留在牙根表面、貼片表面過於粗糙導致牙菌斑累積,以上種種原因導致初期牙齦紅腫、出血,甚至牙齒疼痛,演變成牙齒周圍骨頭流失(牙周病),最後牙齒搖晃掉落。

3. 陶瓷貼片咬合不良:

貼片是一門複雜的科目,當製作時沒考慮到咬合,術後就容易造成咀嚼時疼痛,長期咬合不正就更容易衍生其它問題。

三、不密合的填補物導致牙齒產生蛀牙

症狀:

  • 牙齒曾抽過神經:因為神經抽掉了,當蛀牙發生時會沒有感覺,也可能偶爾會出現食物塞在牙縫或牙齦發炎,導致最後蛀牙嚴重,甚至到牙齒斷裂後才發現。
  • 牙齒神經血管都在:當蛀牙進展到一定程度時,由於病變的牙組織接近神經血管,通常會引起牙齒疼痛。然而,不同個體對於這種疼痛的感知存在明顯差異,有些人的疼痛閾值相對較高,即使蛀牙進展至靠近神經的程度,他們仍可能沒有顯著的疼痛感覺。反之,有些人在蛀牙初期就可能感受到較明顯的疼痛。會感覺疼痛是好事,這都是對疾病產生警告的訊號。

原因:

1. 貼片或填補物跟牙齒密合度差:

如同第一點提到的,當不密合產生時,細菌容易躲藏在死角,造成蛀牙產生。

2. 清潔不佳:

牙齒有些位置處在很難清潔的位置,很常有患者跟我說「醫生,我都有刷牙,早晚都刷了,怎麼還會蛀牙?」,這就跟「我都有讀書了,但還是不及格」一樣。牙齒位置、清潔工具和方式都會影響結果。

四、貼片斷裂或掉落

症狀:貼片咬合時發生斷裂、或是整片掉落。

原因:

1. 陶瓷硬度不足:

當選擇硬度較低的陶瓷時,咬合力可能會使貼片斷裂。

2. 黏貼過程受到污染:

牙齒與貼片黏合前需經過嚴謹的表面處理,當污染發生時,貼片容易掉落。

3. 過度修磨:

陶瓷貼片在牙本質的黏著能力弱,受力時容易從該處斷裂。

寫到這裡,讓我想到這陣子剛好又是秋天大閘蟹的節日,我曾去過上海兩次,向兩位不同的世界級烏克蘭大師進修陶瓷貼片,當時被招待去陽澄湖吃大閘蟹,蟹黃蟹膏飽滿,是品蟹最好的季節。而大部分人都會用牙齒啃咬螃蟹腳,所以秋天過後,很多人都因門牙斷裂而求診。(其實我腦袋裡除了工作還有美食)

因為我本身也愛美食,所以我更注意患者的貼片原料材質、修磨及黏貼的施作細節,確保患者術後也能開心享受美食。

五、牙齦問題:牙齦可能對貼片材料產生發炎反應

症狀:牙齦處發炎、紅腫、容易出血。

原因:

1. 貼片侵犯到生物寬度 (biological width):

簡單來說,牙齒跟牙齦並非完全貼合的,在最上方會有游離牙齦,被風吹或刷牙時,都有空間可以更深入牙齦。當貼片或復形物的邊緣做得太深時,會導致免疫系統產生反應,出現牙齦發炎、流血等狀況。

2. 製作或黏貼不良:

曾聽過某處病人做完貼片後,所有牙縫都塞滿了膠水,牙線無法下去,病人牙齦因此浮腫、流血,最後沒處理好變成牙周病。

3. 貼片邊緣跟牙齒中間有縫隙:

細菌躲在裡面繁殖,造成嚴重的發炎反應。

六、牙齦發黑

症狀:貼片或全瓷冠邊緣泛黑或出現黑線。

原因:

1. 修磨牙齒時,為了節省時間,沒有使用把牙齦隔絕的材料(這是很耗時的步驟,為了讓貼片邊緣隱藏起來),牙齒邊緣沒有與牙齦密合,牙齒底色就在早期曝露出來。

2. 顯微鏡成像不當使用:沒有仔細地把邊緣做密合時,貼片與牙齒邊緣只能由膠水填充滿,久了膠水會因表面孔洞造成細菌沉著變成黑色。

3. 黏著時為了節省時間,黏著後,膠水沒有仔細清潔,卡在牙齦溝(牙肉中),久了會造成變色,甚至牙肉萎縮,這些都是不良的陶瓷貼片或全瓷冠造成的不可逆的傷害。

如何避免瓷牙貼片後遺症?

任杏嫦醫師避免陶瓷貼片後遺症的方式1:秉持治療初心仔,細聆聽患者需求

1. 治療的初心:

當患者跟我訴說她們的問題時,我都會仔細聆聽,希望能用自己的專業幫助她們達到夢想中的笑容,尤其是對微笑曲線及臉部美學這部份更是我多年研究的領域。我也是女生,我也愛美,所以更認真研究怎麼做才能讓眼前的患者更美。

我也分享了我和患者間的一些小故事,你可以從「任杏嫦醫師陪你開啟自信的牙科美學之旅」這篇文章更了解我的美學理念,以及我如何幫助患者重拾自信笑容。
任杏嫦醫師避免陶瓷貼片後遺症的方式2:進修美學知識,在療程中與技師討論貼片細節

2. 堅持追求完美的個性:

我在這10幾年不斷地鑽研牙科美學的領域,在熱愛的領域不斷追求3件事:深度、廣度以及品質。

深度是指每個步驟都要嚴謹地做到完美,每個治療項目都鑽研到不止熟,還要能做到巧妙應對各種牙齒的狀況;而廣度則必須建立在深度之上,當每個美學的領域都深入研究後,最後才能融匯貫通,腦中的知識才能觸類旁通、自然地串連在一起,每個領域的深度鑽研,都是為了讓患者達到最後的治療目標。

最後一件事是,經得起時間的考驗,對品質的堅持才能讓作品歷久彌新。不管是瓷牙貼片或全瓷冠,我都希望患者在術後不只自然美觀,更要能在日常生活中長期使用,因此要做到讓陶瓷美白貼片的壽命長久、耐用、還要咬合自然舒適,這些堅持都考驗著專業。

您如果看到我在診間跟技師為了各種細節做調整,在顯微鏡下仔細看半天,都是為了這些堅持。

任杏嫦醫師避免陶瓷貼片後遺症的方式3:使用頂級設備儀器

3. 頂級的設備:

為了讓美學作品能以最佳方式呈現出來,我不會因為要節省材料費而選用劣質或來路不明的設備,所以目前在用的都是頂級的儀器,從貴森森的高精準度數位口掃機、牙科專用顯微鏡、水雷射儀器、數位陶瓷研磨專用儀器、各種術中需要的設備或原料……甚至連膠水都要選最好、最耐用、最不易有後遺症的,這些都是一般診所捨不得投資的軟硬體成本。

有了軟硬體,更重要的是使用這些設備的人,有沒有心把這些設備使用到極致,為了這些最新的設備,也讓自己的知識不斷精進,我幾乎每個假日從早到晚都在進修,姐很少看劇(但很愛吃美食),我的興趣是如何打造出更美的笑容,連去買衣服結帳看到廣告的海報時,我都會去分析她們的笑容,這就是我的樂趣。

為了貫徹對美學和品質的堅持,我們甚至將美齒療程濃縮在一天內完成,因為陶瓷貼片一日跟非一日療程的差別可不是只有時間而已呢!想知道兩者的差異和優缺點,可以參考這篇:陶瓷貼片一日跟非一日的美齒療程有何不同?

陶瓷貼片如同客製化精品,審選醫師才能降低後遺症風險

以上6大後遺症是我最常被問到的問題,很多人想說既然都是陶瓷貼片,名字一樣的東西,那就像用比價軟體查詢一樣,找一間最便宜的做,有些患者敲我也是直接問貼片的價格,但卻忘了說自己的牙齒有什麼問題、自己希望擁有什麼樣的笑容。

但大家不知道的是,瓷牙貼片是手工客製化的東西,要根據每個人牙齦、牙齒等不同條件量身訂做,還要讓臉部更加分,不是用機器倒模出來黏上就好,大家的療程不全是一樣啊!

就跟CHANEL香奈兒、Hermès愛馬仕等精品一樣,從設計師的美學、到資深老師傅們爐火純青的手藝,熟知材料的特性,也能為客人量身打造出最能展露優點、隱藏缺點的衣服,這都是經過時間歷練才能有的成果。

有興趣的朋友可以看看這些「陶瓷貼片美齒案例」,我會依患者不同的情況和需求,甚至是外觀、職業,來進行個人化的診斷和治療,讓每個人都能展現屬於自己的自信之美!

其實,我有看到很多貼片患者口內的作品是隨意黏上的,每次看到都覺得很可惜。醫師有沒有用心設計,在做瓷牙貼片及全瓷冠牙套過程中,對各種細節的堅持及經驗每個人也都不同,這些都是造成上述那麼多後遺症的主因,也是我為什麼要花時間寫這篇文章的原因。

有些患者在做完貼片後牙齒敏感,照X光檢查後發現裡面都是蛀牙;而很多患者因為牙齒做壞了,重新打掉除了浪費金錢外,最大的影響是牙齒結構受損了。

原本牙齒黏在琺瑯質上的黏著力最佳,如果處理正確,技術層面都很仔細時,在第一次治療時通常會獲得最好的黏接結果。但到了第二次、第三次時,可能會因為琺瑯質減少而變成容易掉落(我連拆貼片都會使用水雷射減少牙齒的傷害),所以進行美學治療前,記得慎選,這樣才能避免二次治療,又能完成牙齒美白的夢想,做出自己心目中理想的微笑曲線。

任杏嫦醫師

任杏嫦醫師

任杏嫦醫師專精陶瓷貼片、微創水雷射牙齦、美學矯正,以牙科美學出發,依據個人風格細心琢磨笑容設計。看診溫柔親切、愛聽也愛聊你的故事,深受北北桃生活圈朋友推薦。

任杏嫦醫師

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任杏嫦醫師專精陶瓷貼片、微創水雷射牙齦、美學矯正,以牙科美學出發,依據個人風格細心琢磨笑容設計。
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